專家解析:繼發(fā)性閉經(jīng)?
(一)宮頸一宮腔粘連癥(IUA)系損傷性刮宮感染、燒灼和特異性炎癥(結(jié)核、血吸蟲病阿米巴病和放線菌病)破壞子宮內(nèi)膜,引起宮壁組織粘連、癲痕粘連致宮頸管或?qū)m腔粘連閉鎖宮頸一宮腔粘連癥約占繼發(fā)性閉經(jīng)的1.7%。如單純宮頸閉鎖可致宮腔積血,而宮腔完全粘連閉鎖可致閉經(jīng)這類繼發(fā)性閉經(jīng)有刮宮、婦科手術(shù)及不孕史;下丘腦一垂體一卵巢軸分泌功能正常;雌一孕激素試驗(yàn)陰性;宮腔鏡和子宮輸卵管造影可確診。
(二)卵巢早衰(POF)指青春期后至40歲前過早絕經(jīng)者為遲發(fā)性卵巢發(fā)育不全或后天性卵巢損傷所致。卵巢早衰所致的繼發(fā)性閉經(jīng),半數(shù)以上有染色體核型異常卵泡生成障礙。或者是自身免疫性卵巢衰竭,即患者血中存在抗卵巢抗體多器官特異性液體抗體。
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產(chǎn)后出血后3-5周即出現(xiàn)極度體力衰竭無乳、貧血合并感染。漸進(jìn)出現(xiàn)性征退化毛發(fā)脫落、閉經(jīng)、生殖器官和乳房萎縮等胰島素缺乏表現(xiàn)為低血糖;促甲狀腺激素(TSH)缺乏表現(xiàn)為新液性水腫;促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏則呈現(xiàn)出類阿狄森病征象:低血糖低體溫、心動(dòng)過緩、易感染和并發(fā)休克雌激素水平低落促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素均明顯低于正常根據(jù)以上特點(diǎn)可以確診。
(三)垂體腫瘤最常見的為垂體前葉腫瘤其中以嫌色細(xì)胞腺瘤最多見,在青春期后發(fā)病者,表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)及其他伴隨癥狀腫瘤壓迫引起的局部癥狀,視力障礙、復(fù)視頭痛、腦脊液鼻漏、鼻規(guī)及下丘腦癥候群可產(chǎn)生尿崩癥,嗜睡,體溫調(diào)節(jié)紊亂肥胖,多食,厭食等腫瘤使垂體本身受壓的癥狀,影響最早、最嚴(yán)重的是促性腺激素出現(xiàn)垂體前葉功能減退的癥狀,其次為促甲狀腺激素,促腎上腺皮質(zhì)激素下降出現(xiàn)功能低下的相應(yīng)癥狀,有時(shí)腫瘤壓迫垂體后葉或下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥。
通過頭顱正側(cè)位相及正側(cè)位斷層相了解蝶鞍受損的情況。CT掃描,加上靜脈滴注含碘造影劑可提高腫瘤的檢出率。
(四)丘腦下部及中樞神經(jīng)病變引起的閉經(jīng)丘腦下部一垂體一卵巢軸功能失調(diào)是繼發(fā)性閉經(jīng)的。
(五)腎上腺與甲狀腺疾病引起的閉經(jīng)卵巢是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和組成部分卵巢功能必然受到其他內(nèi)分泌腺功能狀態(tài)的制約。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)如庫欣綜合征,在發(fā)病早期即有閉經(jīng)且伴有男性化現(xiàn)象。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)如阿狄森病則常在晚期出現(xiàn)閉經(jīng)。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退都能通過丘腦下部影響垂體功能而造成閉經(jīng)。
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