子宮內膜異位性不孕的病因?部分子宮內膜異位引起的不孕癥輸卵管通暢,并無盆腔解剖結構上的異常改變,其不孕有以下原因:
1.腹水的量、成分與不孕。患者的腹水量為10-20ml,而正常人<10ml?;颊吒顾芯奘杉毎土馨图毎黾樱顾嵝粤姿崦冈龈撸@種巨噬細胞功能的激活現象,可使激活的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外,巨噬細胞與抗原物質,如致炎物與倒流的經血相遇時,會加速分裂繁殖,對精子和卵子有直接細胞毒害作用,從而干擾妊娠。
2.子宮內膜異位可伴隨不排卵。據報道子宮內膜異位癥有17%-27%不排卵,其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關。
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3.卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天,子宮內膜定期病理檢查黃體期缺陷,其黃體缺陷的發生率據報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率,同時增加自然流產率。
4.黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟并黃素化而形成黃體,但成熟的卵子并不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內孕激素濃度增加、基礎體溫雙相,子宮內膜呈分泌期改變,但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵后的破孔。腹水內孕激素含量也顯著低于正常。據報道子宮內膜異位癥中,LUF的發生率可高達75%,且提出檢測腹水內孕激素的含量是診斷本征的最好方法。
5.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。白介素Ⅰ是巨噬細胞產生的一種特異蛋白,能誘導T細胞分化、增殖并產生白介素Ⅱ,還能刺激前列腺素合成,使纖維細胞增加,活化及細胞產生免疫球蛋白的功能。異位癥患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ,并隨疾病的嚴重而增加。
6.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高與不孕。研究發現患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟并造成黃體功能不足。此外,腹水中的前列腺素的增加,可使輸卵管痙攣、節律運動異常及使孕卵發育與蛻膜變化不同步,從而影響受孕卵和著床。
7.高催乳血癥。據一組報道14例子宮內膜異位癥,其中7例有乳汁及3例PRL上升。說明不孕的內膜異位癥常合并泌乳和PRL升高,從而影響卵巢功能,導致不排卵。
8.自身免疫與不孕。有人對內膜異位癥的血清、宮頸分泌物進行抗體測定,發現患者血清中抗內膜和抗卵巢抗體滴度明顯增高,宮頸分泌物的抗卵巢抗體滴度也增高。同時,患者血清及腹水中C3及C4補體比正常人高,補體增高意味著炎癥的存在。這種引起補體參與的炎癥是針對異位的內膜,是一種自身免疫反應??孤殉部贵w升高可影響排卵和黃體功能不全,抗子宮內膜抗體升高可影響子宮內膜的改變而不利于孕卵著床。
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4、更安全:避免開腹手術之弊,手術完全在密閉的腹腔內進行,不會對其它臟器造成損傷或產生粘連,術中出血少,術后并發癥少。
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