要讓一線護(hù)士看到曙光

過去，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)上上下下都自覺不自覺地側(cè)重在臨床專業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)專科醫(yī)師，而忽略了與之相輔相成的專科護(hù)士培養(yǎng)。這種情況的存在，極大地挫傷了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士們感受不到來自自己職業(yè)的自豪感和成就感，更嚴(yán)重地阻礙了護(hù)理職業(yè)的發(fā)展之路。

由于新醫(yī)改中提高了對(duì)床護(hù)比的要求和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，以及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，各醫(yī)院尤其是大城市的三甲醫(yī)院，為適應(yīng)醫(yī)改形勢下的醫(yī)療護(hù)理工作需要，近幾年一直在擴(kuò)招護(hù)士，從中專、大專到必須是本科以上學(xué)歷，護(hù)士的學(xué)歷是越提越高。

然而，護(hù)士流失量大，尤其是護(hù)理能手、高學(xué)歷護(hù)士流失的情況，早已是業(yè)內(nèi)心照不宣的現(xiàn)實(shí)，護(hù)理梯隊(duì)的組成到目前還未有一個(gè)脈絡(luò)清晰的頂層設(shè)計(jì)，護(hù)士的社會(huì)地位、工資待遇、專科護(hù)士的培養(yǎng)牽涉到的護(hù)理職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展……種種因素?zé)o不束縛與制約或影響著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

隊(duì)伍建設(shè)問題成難言之痛

近年，護(hù)理工作取得了前所未有的發(fā)展，比如各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在大力展開的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。但是我們不難看到，護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，已成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)和提高業(yè)務(wù)水平的瓶頸。護(hù)理隊(duì)伍尤其是臨床護(hù)士數(shù)量不足、素質(zhì)不高、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，很多臨床護(hù)士至今還在把自己的職業(yè)視為一塊無奈的“雞肋”——食之無味，棄之可惜，對(duì)自己已經(jīng)從事的職業(yè)，還在持觀望或猶疑的從業(yè)態(tài)度，隊(duì)伍建設(shè)中的不穩(wěn)定因素不能忽略。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因是護(hù)理人員缺乏職業(yè)的榮譽(yù)感和成就感，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展空間相輔相成，但目前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)還缺乏護(hù)士職業(yè)發(fā)展的沃土，有利于護(hù)理職業(yè)發(fā)展的政策環(huán)境還沒有完全成熟，主要包括待遇、職稱、醫(yī)保、職業(yè)防護(hù)等還未形成強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)，這需要相關(guān)配套政策，更需要真正落實(shí)。

護(hù)士晉升太難也是制約護(hù)理職業(yè)發(fā)展的桎梏。一個(gè)200人左右的基層醫(yī)院，只有寥寥無幾的高級(jí)指標(biāo)，還要先緊著醫(yī)生。從床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比來看，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)護(hù)理人員占有很大份額，有明確的比例規(guī)定。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，所需的護(hù)士更多，護(hù)理隊(duì)伍更加強(qiáng)大。這個(gè)龐大群體的管理要科學(xué)、系統(tǒng)，讓護(hù)士看到希望，有個(gè)盼頭，不再彷徨，不再觀望，以穩(wěn)定“軍心”。現(xiàn)有的人事管理政策顯然已不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，護(hù)理人員的晉升指標(biāo)到底該如何核準(zhǔn)，護(hù)士在業(yè)內(nèi)的重新定位，還有待于進(jìn)一步改革。

科學(xué)管理 開辟護(hù)理職業(yè)空間

面對(duì)當(dāng)下護(hù)理工作的需要，護(hù)士擴(kuò)招正在不斷進(jìn)行，面對(duì)醫(yī)院不斷擴(kuò)大的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)當(dāng)科學(xué)有效地進(jìn)行管理，做到人盡其才，人盡其用。

提高護(hù)士待遇和地位  護(hù)士地位不高，卻肩負(fù)臨床護(hù)理重任。當(dāng)下護(hù)理人員忙晉升，千軍萬馬爭著擠那條獨(dú)木橋的目的是為什么？無非是工資向上浮動(dòng)一級(jí)，地位拔高一點(diǎn)，心氣上升一點(diǎn)，想得到社會(huì)和公眾的認(rèn)可。

提高護(hù)士職稱比例  由于護(hù)士人員眾多，但晉升指標(biāo)十分有限，在基層，護(hù)士為實(shí)現(xiàn)晉升夢想，不惜使出渾身解數(shù)參與競爭，為晉升而晉升，為晉升而競爭，還能有多少心思和精力花在具體臨床工作中？為臨床護(hù)士解除后顧之憂，讓廣大臨床護(hù)士有廣闊的職業(yè)前景，是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要支持環(huán)境。

細(xì)化職稱類型  護(hù)士職稱改革能否嘗試細(xì)化？能否參考國家人事制度管理，參與行政管理的不再占用臨床技術(shù)人員職稱指標(biāo)？行政管理人員參照“行政”人事管理，不再走技術(shù)職稱這條路？當(dāng)下實(shí)施的護(hù)理人員人事職稱管理太籠統(tǒng)，可以考慮將科研、管理、臨床護(hù)士高級(jí)職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分開，這樣才能平衡臨床一線人員的心理，避免有人好事得兼，有人卻一輩子無“出頭之日”的不合理現(xiàn)象。

晉升要傾斜于臨床  護(hù)理高級(jí)職稱要重點(diǎn)向臨床一線護(hù)理骨干傾斜，這一點(diǎn)十分重要。不在護(hù)理臨床一線工作的人員，卻占據(jù)著人人矚目的護(hù)理技術(shù)指標(biāo)，有的護(hù)理人員高級(jí)職稱晉升上了，干的卻是基本上脫離臨床的工作，對(duì)護(hù)理臨床工作沒有意義。一線護(hù)士面對(duì)這種情況，必然會(huì)不滿。要讓一線護(hù)士看到前景和希望，他們才有盼頭和干勁，護(hù)理質(zhì)量才能有真正意義上的提高，護(hù)理職業(yè)才能有真正的良性發(fā)展。

開展護(hù)士分層次管理  合理規(guī)劃護(hù)士職業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分級(jí)管理，形成成熟合理的護(hù)理梯隊(duì)，才能為醫(yī)改和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供強(qiáng)有力的人力支持。原有的護(hù)理人事管理亟待變革，以適應(yīng)新形勢下護(hù)理管理的需要。

自身素質(zhì)低是限制職業(yè)發(fā)展的最大障礙

我是國家恢復(fù)高考制度后參加高考，以兩分之差通過調(diào)劑進(jìn)入衛(wèi)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的。雖然參加工作后，利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)了大專、本科課程，取得了學(xué)士學(xué)位，但為了學(xué)習(xí)、工作、家庭、孩子，其中的辛苦和艱難可想而知。感到欣慰的是，和同齡醫(yī)生相比，我們的人生閱歷、文化底蘊(yùn)、工作經(jīng)驗(yàn)等有相似之處，合作也很愉快，我參加并主持了科研項(xiàng)目，發(fā)表很多科研文章，并順利晉升高級(jí)職稱。

目前，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增加，很多三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生非研究生不要，醫(yī)生們起點(diǎn)高、理論知識(shí)扎實(shí)，進(jìn)步較快。可是，再看護(hù)理專業(yè)，雖說也有素質(zhì)高的本科護(hù)理畢業(yè)護(hù)士，但個(gè)別衛(wèi)校為了經(jīng)濟(jì)利益，無門檻地接受一些并不熱愛本專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入衛(wèi)校的學(xué)習(xí)。他們專業(yè)理論不精，整體素質(zhì)不高，參加工作以后，能應(yīng)付當(dāng)班工作不出差錯(cuò)，就已經(jīng)不錯(cuò)了，很難創(chuàng)造性地開展工作，更別說開展科學(xué)研究了。部分護(hù)士內(nèi)在動(dòng)力不足，缺乏鉆研敬業(yè)精神，操作技能低下，對(duì)護(hù)理專業(yè)的自我評(píng)價(jià)消極，沒有事業(yè)追求的內(nèi)在動(dòng)力，再加上外在因素的制約，護(hù)士也就缺少了事業(yè)成功感。這正是限制了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的最大障礙。

當(dāng)然，要想使護(hù)士的職業(yè)有序良好發(fā)展，需要各層級(jí)的護(hù)理決策和職能部門協(xié)作，多項(xiàng)措施并舉并持之以恒，才能從源頭上解決問題。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到，每位護(hù)士個(gè)人的努力也是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展不可缺少的因素。