滿懷喜悅與企盼迎接新生命的誕生，卻被告知胎兒已經停止發育，自然流產了。那么何謂自然流產?妊娠不滿28周自行終止者，稱為自然流產(natur.alaborfion)。流產發生在妊娠12周前稱早期流產；發生在妊娠12周后稱晚期流產。自然流產是人類自然選擇的一種方式，胎兒染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形、宮內感染或接觸有毒物以及母兒免疫排斥等均是引起流產的原因。

早期流產多為胚胎死亡，然后底蛻膜出血，形成血腫，引發宮縮排出胚胎;部分病例先有流血、絨毛膜剝離，最后胚胎死亡。晚期流產多數為宮頸功能不全，宮腔內壓力增大，宮口擴張所致。

臨床上流產可分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產四個階段，另外還有胚胎停止發育較長時間仍未排出的過期流產(稽留流產)。臨床表現與超聲圖像在各類型均有不同的特點。

(一)先兆流產

臨床表現：少量陰道流血或輕微下腹痛，宮口未開，胎膜完整、胚胎存活，子宮大小與孕周相符，妊娠試驗陽性。此期可行安胎治療。

二維聲像：宮內妊娠囊內見胚胎或胎兒，大小符合孕周，有胎心搏動，胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區，為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。當剝離范圍進行性增大時，胚胎停止發育，轉變為難免流產。

彩超表現：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動約為70～80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分則有流產傾向;胎心搏動呈閃爍血流信號，血流頻譜無舒張期成分，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養層血流。

(二)難免流產

臨床表現：流產已不可避免，陰道流血量增多或出現陰道流水，腹痛加劇。宮頸口已開，孕囊下移。

二維聲像：孕囊變形，下移至子宮下段或宮頸管內，甚至排出至宮頸外口或陰道內，胚胎常死亡，胚胎形態可辨，可見絨毛膜剝離征象，或宮腔積血聲像。

彩超表現：妊娠囊內無胎心搏動信號，若孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養層血流。若孕囊下移至宮頸管內，與宮頸部位的異位妊娠(也稱宮外孕)鑒別可以通過觀察局部宮頸肌層有無局灶性擴張的血管，若血流豐富，應考慮宮頸妊娠。

(三)肌瘤流產

臨床表現：胚胎或胎兒已死亡未及時排出而長時間存在子宮腔內。多數胚胎已枯萎，可有先兆流產癥狀，如少量陰道流血。子宮頸口關閉，子宮小于相應孕周。

二維聲像：子宮小于相應停經孕周，宮腔內可見孕囊變形、不規則，囊內無正常胚胎，殘存的胚胎呈一高回聲團，位于囊內一側，有時妊娠囊不清，僅殘存胎盤絨毛，并宮腔積液。部分胎盤可發生水腫變性(胎盤部分水泡樣變)，呈大小不等的蜂窩狀液性暗區，可根據血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。

彩超表現：妊娠囊內無胎心搏動信號，仍可記錄到低阻力的滋養層血流頻譜。

(四)不全流產

臨床表現：妊娠囊已排出，宮腔內仍殘留部分組織物及血塊，陰道出血較多，官頸口可見活動性出血或組織物堵塞，子宮小于相應孕周。組織物殘留少時出血不會太多。如果組織物殘留時間過長，可合并感染，臨床上多有發熱、白細胞增多等表現，為感染性流產。

二維聲像：子宮比相應孕周小，宮腔內見不規則斑狀、團狀高同聲，或見少許液性暗區。不均質高回聲的大小根據組織物及血塊的多少而不同。超聲圖像參見第九章第五節。

彩超表現：子宮腔內不均質高回聲內無血流信號，但相鄰局部肌層內可見豐富的血流信號，可記錄到低阻力型的類滋養層周圍血流頻譜。對于宮腔內少量組織物殘留有無絨毛組織殘留的判斷，彩超起到重要的作用。

(五)完全流產

臨床表現：妊娠組織物已完全排出，陰道流血減少，宮頸口閉合，子宮恢復正常大小。

超聲表現：子宮大小接近正常，宮腔內膜已呈線狀，宮腔內可有少許積血聲像。

廬江康平產科醫院溫馨提醒：雖然，孕產婦花錢的地方很多，需要精打細算，但必須要分清楚哪些該省，哪些不該省，超聲檢查是每位孕產婦都必須要做，這是對自己、對胎兒負責的態度。每個孕產婦孕期至少要做三次超聲檢查。