廬江婦科醫(yī)院專家說:輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1~2mm。當發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時,輸卵管的最狹窄部分及傘端很輕易發(fā)生粘連或完全閉鎖,這樣,精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇,因而造成不孕。廬江縣婦產(chǎn)醫(yī)院的專家介紹說:輸卵管的病變原因以炎癥為主,輸卵管炎癥是婦科臨床常見病,是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢,防治生殖道感染,對不孕癥至關重要。
1、急性輸卵管炎:急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主,假如來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出,腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔膿腫;炎癥擴散到卵巢,形成輸卵管卵巢炎或膿腫;若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿,多見于慢性炎癥急性發(fā)作。STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等;非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。其次是與自身抵抗力減弱有關:
流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。
侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格,如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術,子宮輸卵管通液術、置入宮內(nèi)節(jié)育器術等。
由鄰近組織器官炎癥波及而感染,主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染;亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。
夫妻生活傳染如不潔夫妻生活丈夫感染性病反復傳染給妻子。
臨床表現(xiàn):輸卵管炎急性發(fā)作時伴下腹痛,墜脹;尿頻尿痛;陰(陰)道排液膿血狀;可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱,還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病,則流血量增多,經(jīng)期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。另外患者可能有體溫升高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰(陰)道宮頸膿血性排液,宮頸充血、觸之易出血,舉痛。附件區(qū)壓痛,可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
2、慢性輸卵管炎:慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎,故臨床稱為附件炎。由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等,引起輸卵管炎癥改變??梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?、機體有一定抵抗力;亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。另外,急性輸卵管炎未經(jīng)治療,或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。按其病理及病變部位、程度不同常見如下幾種類型:
慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型):由于長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化,使管壁增厚變硬,管增粗,管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。
峽部結節(jié)性輸卵管炎:特點為峽部結節(jié)性增粗變硬韌,肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中,是慢性炎癥的一種改變;亦有人以為是輸卵管內(nèi)膜異位癥。病變致峽部阻塞不孕。
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輸卵管積膿:可能是急性炎癥遺留的后果,亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗,管腔內(nèi)含有粘稠的膿液,內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失??赏瑫r合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。
輸卵管積水:病機不太清楚,可能由于慢性感染致傘部粘堵,輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部,峽部壁厚腔狹細,若再有粘連堵塞、則管中積液難排,不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
結核性輸卵管炎:結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管,可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酷型、粟粒結節(jié)型、峽部結節(jié)型、單純肥大型炎變,可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節(jié)特有改變??捎腥斫Y核病的表現(xiàn)。
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